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        記徐州市中醫院心血管科心衰亞?茖I“護心”之路

        中西醫結合助推區域心衰診療水平提升
        病例討論。徐報融媒記者 秦媛 攝
         

        ◎徐報融媒記者 王惠

        心衰是心力衰竭的簡稱,是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致靜脈系統血液淤積,動脈系統血液灌注不足,從而引起心臟循環障礙癥候群。記者采訪了解到,作為心血管疾病患者住院和死亡的重要原因,心衰不僅嚴重影響著患者的生活質量,還會給家庭和社會帶來沉重負擔。該病已成為21世紀心血管疾病領域亟須解決的難題之一。

        破解難題、守護健康,正是醫者的使命自覺。多年來,徐州市中醫院心血管科立足國家級重點中醫?、江蘇省重點中醫臨床?、江蘇省示范中醫臨床?频膶W科地位優勢,大力推進亞?平ㄔO,在救治心血管復雜危重病癥方面取得一系列成效。其中,心衰亞?圃诟敝魅沃嗅t師趙光的帶領下,以服務患者為中心,以高效救治為準則,積極吸收運用西醫前沿技術,充分發揮中醫藥作用,不斷拓寬中西醫結合診療的臨床路徑,助推地區心衰診療水平的整體提升,令眾多心衰患者從中獲益。

        ■關注心衰防控 引導公眾落實“三早”

        與心絞痛、冠心病相比,心衰這個詞的知名度似乎較低,但事實上,這個病非同小可。準確地說,心衰不是一個獨立的疾病,而是所有心臟疾病發展的終末階段。

        “心衰被稱為‘心臟病最后的戰場’,而我國有著為數不少的心衰患者。”徐州市中醫院心血管科心衰亞?曝撠熑粟w光介紹說,心衰常見的分型有兩種。一種是左心功能不全,主要表現為呼吸困難,患者感覺喘不過氣。“有一部分人是夜里睡覺時,一躺著就感到憋得難受,坐起來的話,癥狀會有所緩解,這些病人可能會先到呼吸科就診,檢查后才發現是心臟出了問題。”趙光如是說。另一種是右心功能不全,其主要表現為淤血、水腫;颊叽嬖陔p下肢對稱性水腫、頸靜脈怒張、口唇紫紺等癥狀,查體時會發現肝脾腫大等。

        那么,究竟有哪些因素會引起心衰呢?趙光解釋說,幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生。“比如冠心病,就是最常見的引發心衰的因素。冠心病患者會因心肌缺血、心肌梗死而導致缺血性心肌病,出現心臟的收縮功能不全的問題,此時患者很可能出現了左心衰,會伴有呼吸困難、憋喘等典型癥狀。”

        此外,像是高血壓、先天性心臟疾病、瓣膜疾病等也可以引起心臟功能不全。從發病人群來說,青少年容易因心肌炎誘發心衰。“由病毒感染引起的心肌炎,早期會有發燒、腹瀉等癥狀,不少患者在這些癥狀消退后,就以為病好了,并不會針對心臟做評估。實際上,一旦病毒侵犯心肌,很容易導致彌漫性心肌損傷,甚至是心功能不全,患者等到出現憋喘再去就診的話,時機有些晚,治療較為棘手;若是患有爆發性心肌炎,則很可能在短短的幾小時內發展為心力衰竭,甚至出現心源性休克,嚴重的可直接猝死。”趙光如是說。

        市民劉先生(化名)平時身體素質還可以,偶爾會感覺喘不上氣,按他自己的說法就是“常常想站到窗戶邊上深深地喘口氣”。上個月的一天晚上,正在睡夢中的劉先生突然感到胸悶得厲害,坐起來后感覺好點,但一躺下就喘不過氣來。家人急忙叫救護車將其送到醫院。很快,劉先生被診斷為急性心衰,經過急救處理后,胸悶及憋喘癥狀才有所好轉。趙光稱,如果劉先生再晚一點送醫,可能會引發更嚴重的后果。

        正因為臨床上碰見太多像劉先生這樣的患者,趙光建議說,廣大市民要提高對心衰的認知和關注,多了解心衰的早期臨床表現,從而做到“三早”——早發現、早診斷、早治療。

        ■聚力心衰救治

        不斷推動亞?平ㄔO

        據了解,心衰在心血管領域內一直屬于疑難疾病,危害大,預后也差,5年生存率還不及腫瘤。趙光稱,“心衰是引發患者住院的最主要原因,大多數患者因心衰反復住院治療,增加了沉重的經濟負擔。正是深刻認識到了心衰的危害性,我們多年來集中精力專門探索克制、破解心衰的辦法,希望通過亞?频某掷m打造,在心衰救治方面不斷取得臨床實效,為患者分憂解困。”

        據介紹,心衰亞?谱猿闪⒁詠,堅持中西醫結合、“兩條腿走路”的宗旨,診療方向涵蓋各種疾病引起的心力衰竭,尤其擅長于難治性心衰的中西醫治療。目前,心衰亞?埔在w光為學科負責人,還擁有碩士研究生張婧、博士研究生劉曉丹等一批年輕醫師,組成了“老中青”三代階梯式人才構成的心衰診療團隊,每個人都在自己擅長的領域充分發揮積極作用,為患者提供更加精準、精細、精心的診療服務。

        3年前,夏先生(化名)開始出現無明顯誘因的胸悶、憋喘,尤其是每次活動后,不僅憋喘等癥狀有所加重,還伴有心慌、出汗的現象。經過休息,這些不適則會稍有好轉。他在當地醫院就診時,被診斷為主動脈瓣關閉不全、心衰,給予利尿、減輕心臟負荷等治療。治療后,夏先生的胸悶等癥狀得到了逐步緩解,卻未料到這種發病—治療—發病—治療的循環模式居然持續了3年多的時間。

        “因為病情總是反復,我這3年來頻頻住院治療,得有十多次,真是非常麻煩,可除了這樣,似乎也沒有別的好辦法。大家都說,得了慢性病就是這么熬人。”夏先生說,一周前,他再次發病,因為胸悶難受、呼吸困難而從睡夢中驚醒且大汗淋漓、咳嗽咳痰,自行服用速效救心丸也不見緩解癥狀。這一次,夏先生受到的驚嚇不輕,到處尋求朋友幫助,最后選擇到徐州市中醫院心血管科尋求救治。

        趙光接診時發現,夏先生口唇發紺,問診得知其既往有高血壓病史十余年,還有陣發性房顫病史多年,遂安排其入院接受進一步檢查治療。心臟超聲檢查提示,夏先生左心增大、二尖瓣返流,為急性左心衰竭典型特征。根據夏先生的病情狀況、體質特點,趙光安排其接受中西醫聯合治療,一方面通過西藥強心利尿,一方面通過中藥溫陽活血。聯合治療方案實施幾天后,夏先生的癥狀便有了明顯好轉。

        趙光介紹說,在心力衰竭的治療上,目前首先考慮使用的還是口服西藥的方法。“西藥見效快,效果肯定,費用合理,尤其近些年來,西醫在心衰治療方面的進展很快,有多種新藥的治療效果都很不錯。”除了藥物治療外,科室還會通過血清BNP監測、三維心臟彩超、冠狀動脈造影、心臟核磁共振等檢查,主動脈內球囊反搏技術(IABP),無創呼吸機輔助呼吸,血液超濾技術,三腔起搏器(CRT)植入技術等對心力衰竭進行精準規范的診斷與治療。

        ■發揮中醫優勢

        提升心衰患者生活質量

        作為一家帶有中醫特色的綜合性醫院,徐州市中醫院始終強調西醫治標、中醫治本,堅持以中西醫相結合的手段治療疾病。“具體到心衰亞?粕,我們都是在采取西醫的標準化治療之后,再加上中醫藥的一些手段來同時進行干預。”趙光如是說。

        93歲的李奶奶患心衰多年,以往主要靠吃西藥控制,但時間長了,難免出現了耐藥性,身體素質也因長期服藥而變得越來越差。后來,李奶奶慕名來到徐州市中醫院心血管科就診,趙光針對其年齡、體質等辨證施治,制訂了中西醫結合療法。依靠科室自制的心衰合劑配合活血化瘀、宣肺利水的中藥,去強心、利尿、擴血管,同時,使用拮抗神經內分泌制劑改善癥狀。堅持治療一段時間后,李奶奶的飯量增大,精神明顯好轉,家人高興地說:“多虧中醫的配合治療,老人的精氣神兒明顯好轉。”

        趙光分析說,常規西藥治療時間長、副作用較大,在標準化治療的基礎上,一部分人的癥狀還是不能得到明顯改善,而中醫藥在改善心力衰竭患者臨床癥狀、提高患者生活質量、控制病程進展及降低死亡率等方面具有許多優勢。“我們門診有很多心力衰竭的患者長期堅持口服中藥,雖然它在心衰急性發作時作用不是非常顯著,但是在慢性心力衰竭治療方面,治療效果非常明顯。”

        據了解,傳統中醫一向強調“無害化”治療,其副作用很低,病人可長期服用?诜兴幍脑,多用人參、附子、黃芪、茯苓、桂枝等藥物,以起到補氣溫陽、活血利水的作用。如此一來,可減輕患者憋喘、水腫等癥狀,糾正睡眠、飲食方面存在的偏差,增加活動耐量,恢復工作能力,改善生存質量,從而最終降低住院率和死亡率。

        徐州市中醫院心衰亞?圃谥委熜墓δ懿蝗矫,除了常規的“溫陽利水”療法外,還提出了“水毒”“瘀毒”“益氣滋陰解毒”等中醫治療理念?剖页“冠心湯”“心衰合劑”等藥劑外,還有針對性的各類膏方等;中醫外治方面,多采用耳穴治療及穴位貼敷治療,從外敷、熏洗、灌腸等多途徑給藥,對疑難危重心衰病例有顯著的輔助治療效果。

        趙光提醒說,患者在心衰治療過程中應謹遵醫囑,定期復查,切勿擅自停藥,以免造成病情反復,加重病情。日常生活中,不要暴飲暴食增加心臟負擔,最好保持輕微適量的運動,保持心情舒暢,這樣更有利于病情恢復。

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